Examen del Torax
Para examinar el Torax de un paciente debemos tomar en cuenta de la posicion ,como vamos hacerlo,hacer un interrogatorio que nos ayudara a sacar un diagnostico junto con la inspeccion,palpacion,auscultacion y la percusion.
En el Interrogatorio :
debemos tomar en cuenta a la filiacion,antecedentes individuales,antecedentes familiares,antecedentes patologico o enfermedades anteriores,comienzo y evolucion de la enfermedad actual.
Inspeccion
La Inspeccion de realiza en un primer tiempo por una inspeccion somatica general,luego en reposo que es una inspeccion local estatica y durante los movimientos respiratorios que es una inspeccion local dinamica.
Inspeccion somatica general
La inspeccion somatica general comprende de la actitud del paciente,facies,su constitucion, su estado de nutricion, piel y faneras.
Actitud : La actitud que adopta el paciente suministra datos importantes como por ejemplo en caso de procesos consuntivos (tuberculosis , cancer) llama la atencion una flojedad general y andar cansino.
Tipos de Facies : adenoidea, disneica,tos ferina, neumonica,y bronconeumonica,tuberculosa,cianotica mediastinica,escrofulosa,tumoral cerebral.
La Inspeccion del Torax se divide en estatica y dinamica.
Para hacer la inspeccion del torax debemos saber las lineas de referencias y los puntos de referencias para localizar los procesos patologicos pleuropulmonares.
Lineas de referencias :
.supraclavicular : en el vertice del pulmon, 2-4 por encima de la clavicula (punto de auscultacion del asma de Guttman)
.suprasternal : borde anterior de los musculos esternocleidomastoideos y superior de la horquilla esternal.
.Infraclavicular
.Marmaria
.Hipocondrios
.Axilar
.Infraaxilar
.suprascapular
.escapular
escapulovertebral
.infrascapular
Puntos de referencias para localizar las estructuras profundas :
Angulo de Louis,clavicula,angulo superior de la escapula, columna vertebral.
Inspeccion estatica de la pared del Torax :
Para hacer la inspeccion estatica del torax se necesita una buena luz, debe efectuarse con el paciente de pie ,sentado o ecahdo en la cama si el paciente es grave.
La inspeccion debe hacer desde los pies y la oblicua desde arriba,el enfermo con el torso desnudo se dispone en decubito dorsal y luego ventral, el medico debe situarse a un distancia de 1m , dirige la visual de la linea media anterior del torax o columna vertebral.
El torax normal es simetrica en los dos mitades ,tanto en su volumen como en su formacion.
Deformidades que podemos encontrar :
congenitas y adquiridas
Congenitas : torax paralitico, acanalado,en embudo,piramidal,piriforme,de Davies de la disostosis cleido de Pierre marie Sainton,estenosis.
Adquiridas : en la obstruccion nasal cronica,raquitico,en falda, enfisematoso ,tuberculoso, cifoscolilico, escafoideo, de pochinela ect...
En la inspeccion podemos ver algunas anomalias en la piel como (nevo,acne,cicatrices,estrias,vesiculas,equimosis,eritema,dermografismo,ginecomastia,latidos arteriales,edema,enfisema,sindrome de la vena cava superior)
podemos ver tambien anomalias de la pirificacion,del esqueleto oseo.
Inspeccion dinamica de la pared :
Sirve para precisar las caracteristicas de los movimientos respiratorios que es su referencia ritmo,amplitud,y simetria.
Tipo de respiracion patologico que podemos ver : disnea ,bradipnea,taquipnea,polipnea ect....
Trastornos del ritmo respiratorio : respiracion de Cheyne-stokes,respiracion grandede kussmaul,respiracion de biot,paradojica,alternante,en escalera,suspirosa.jadeante,hipo,bostezo.
Palpacion del Torax :
Requiere una cierta educacion del tacto ,facil de adquirir con la practica, proporciona datos sobre las partes blandas y caja toracica.
partes balandas y caja toracica :
se palpa la mano aplicada llana y muy abierta se pasea sobre todas las regiones toracicas,con una palpacion mas profunda y metodica.
en un paciente sano el torax no duele en la palpacion.
Frecuencia de la respiracion :
Se coloca la mano sobre el pecho del enfermo y se cuenta las respiraciones por minuto ,ahi podemos ver si hay una frecuencia normal o anormal.
Fremito pectoral o vocal :
es la vibracion de las paredes del torax al hablar , al cantar ,al gritar cuando palpamos se siente estos fremitos.(diga al paciente que repita 33 como un ejemplo)
Percusion del torax :
Nos orienta sobre el estado fisico y limites del pulmon subyacente,tiene diferente tecnica por ejemplo : la digitodigital,de gerhardt (mas util) ,autopercusion de Plesch, percusion inmediata o directa de auenbrugger.
Tipo de sonido que podemos encontrar en la percusion :
sonido claro en le pulmon, matidez en el corazon e higado y timpanico a nivel del espacio de traube.
Auscultacion :
Es la exploracion auditiva de los ruidos normales o no ,que se producen en el aparato respiratorio.Puede auscultar directamente con la oreja o por medio del fonendoscopio sobre la piel del torax.
Principios para hacer una buena Auscultacion:
debe hacer en una habitacion con temperatura normal o comfortable,luz tenue,aislada de los ruidos.
si el paciente no es grave se puede auscultar sentado,con la cabeza flexionada hacia delante, brazos caidos a lo largo del tronco y las palmas de la manos sobre las rodillas,el torax debe estar desnudo, en caso de roces pleuriticos, no debe desechar en absoluto la auscultacion inmediata o directa sobre todo en la espalda y bases . Oyes mas bien demasiado que muy poco, la auscultacion pulmonar debe ser ordenada y completa.
Ruidos que podemos encontrar en la auscultacion :
ruido laringotraqueal,murmullo vesicular, respiracion broncovesicular,soplos pulmonares,estertores pulmonares,ruidos adventicios, resonencia vocal.
Trastornos que podemos encontrar en la exploracion radiologica :
traqueobronquitis,bronquiectasias,asma bronquial,estenosis traqueobronquial,enfisema broncogeno, atelectasia,neumonias,neumonitis,bronconeumonia,absceso,gangrena pulmonar,tumoracion,carcinoma,enfermedad quistica,tuberculosis, adenomegalia,pleuritis,neumotorax etc.....
